一位年輕的女性患者因“異位妊娠”收住我院婦科病區(qū)。因患者未育，強(qiáng)烈要求保留輸卵管?？浦魅卫蠲贩浅＠斫饣颊咭蟊Ａ羯δ艿目释?，她綜合患者的血HCG和彩超情況以及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，與患者充分溝通后決定給予該患者藥物保守治療。
異位妊娠的危害很大。異位妊娠因受精卵不是在正常的宮腔里生長(zhǎng)，所以可能會(huì)造成異常出血。如宮頸妊娠在做流產(chǎn)時(shí)，宮頸的收縮力不好可能出現(xiàn)大出血的情況。輸卵管妊娠破裂以后會(huì)引起比較兇猛的大出血，短時(shí)間內(nèi)腹腔充滿血液，患者出現(xiàn)休克，危及患者生命，需要手術(shù)緊急止血。如果手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，那么患者受孕率下降，此時(shí)如果另一側(cè)輸卵管也存在通而不暢，甚至不通，那么患者受孕率極低，甚至?xí)辉小?br />
李梅主任從安全角度著想，先為該患者采用了副作用較小但成功率相對(duì)也低的米非司酮藥物治療，一個(gè)療程復(fù)查患者血HCG稍有上升，彩超顯示包塊較前增大，提示患者對(duì)米非司酮不敏感。考慮患者的生育要求，李梅主任決定改用甲氨蝶呤治療。甲氨蝶呤是一種腫瘤化療藥物，副作用相對(duì)較大但成功率相對(duì)較高。與患者再次溝通后，確定了給予甲氨蝶呤肌肉注射繼續(xù)保守治療的方案。恰巧醫(yī)院藥房暫時(shí)沒有甲氨蝶呤的注射劑劑型，急病人之所急，李梅和藥劑科關(guān)志建主任溝通，關(guān)主任立即多方聯(lián)系以最快的速度購進(jìn)了甲氨蝶呤注射劑，保證了患者的及時(shí)用藥。用藥后兩次復(fù)查血HCG均較前明顯下降，彩超示左側(cè)附件區(qū)包塊減小，患者無任何不適，治療有效。
患者出院后定期復(fù)查，目前血HCG下降至正常范圍，彩超示盆腔包塊消失?；颊邔?duì)治療效果非常滿意，對(duì)李梅主任的關(guān)心和治療非常感謝。
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李梅主任介紹說，在異位妊娠中，甲氨蝶呤的治療原理是抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生、破壞絨毛，使胚胎組織停止發(fā)育、壞死、脫落并逐漸被吸收，從而達(dá)到不用手術(shù)可以治療輸卵管妊娠的問題。甲氨蝶呤殺胚迅速可靠，不破壞輸卵管壁組織和干擾壁的恢復(fù)，故尤適用于希望保留生育功能的異位妊娠患者。（通訊員 盧幸麗 孟萌）
健康科普，迷路的寶寶——異位妊娠
何為異位妊娠？
異位妊娠又稱宮外孕，是受精卵在宮腔外著床發(fā)育的過程。異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，其可能導(dǎo)致輸卵管破裂，引起孕婦腹腔出血而出現(xiàn)休克；異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，也是早期妊娠孕婦死亡的主要原因，是潛伏在早孕婦女身邊的“隱形殺手”。
為什么“寶寶”會(huì)迷路呢？
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宮外孕根據(jù)位置不同分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。其中以輸卵管妊娠最常見，而造成這種異常妊娠是由于輸卵管或周圍的炎癥（主要原因）、輸卵管妊娠史或手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常等，引起輸卵管腔通暢不佳，導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，進(jìn)一步致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。
輸卵管妊娠有哪些表現(xiàn)呢？
具有典型的三聯(lián)征：停經(jīng)、腹痛、陰道出血，即異位妊娠三聯(lián)征。
多有6-8周的停經(jīng)史，值得提醒的是，有部分患者將異位妊娠的不規(guī)則陰道出血誤認(rèn)為月經(jīng)而不認(rèn)為有停經(jīng)史。
輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。流產(chǎn)或破裂時(shí)可突感下腹一側(cè)撕裂樣疼痛，伴有惡心、嘔吐。當(dāng)腹腔內(nèi)出血多時(shí)，疼痛像全腹擴(kuò)散，出現(xiàn)胸部、肩胛骨放射性疼痛，可出現(xiàn)暈厥、休克。
常為不規(guī)則陰道出血，色暗紅或深褐色，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道出血量較多，類似月經(jīng)。
由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。
輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)所形成血腫時(shí)間較久者，由于血液凝固及與周圍器官發(fā)生粘連可形成包塊，包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。
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應(yīng)該做哪些檢查呢？
血清HCG測(cè)定、超聲檢查、經(jīng)陰道后穹窿穿刺等。
如何選擇治療？
手術(shù)治療
首選腹腔鏡。有內(nèi)出血并發(fā)休克急診的患者，沒有生育要求的可以行輸卵管切除；有要求的可以行輸卵管開窗取胚術(shù)。
藥物治療
早期未破裂有保守治療指征者，可選擇此種方式，藥物以甲氨蝶呤為首選。此藥為抗代謝類藥物，對(duì)口腔、胃腸道黏膜、肝功能有一定的損害，所以用藥后要保持口腔清潔，定期復(fù)查HCG，肝腎功能。
期待療法
適用于病情穩(wěn)定、血清HCG水平較低（ <1500IU/L）并自行下降者。
全休一月，一個(gè)月內(nèi)避免性生活、禁盆?。欢ㄆ趶?fù)查HCG；勤沐浴，更換內(nèi)褲；加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
最最最需要注意的是：一旦懷孕立即行B超檢查防止宮外孕的再次發(fā)生。
異位妊娠是一種非常危險(xiǎn)的疾病，就像一枚定時(shí)炸彈，危重時(shí)會(huì)危及生命，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。女性朋友們一定要愛惜自己，多關(guān)注自己的身體異樣，平常記錄好自己的經(jīng)期，日常做好避孕，避免頻繁流產(chǎn)，一旦出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)異常、陰道出血一定要及時(shí)就診。
醫(yī)院新聞
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