近日，虞城縣人民醫(yī)院啟動消化道出血急診MDT團隊協(xié)作，通過急診MDT會診分診，急診內鏡下精準止血技術，成功救治3名因消化道大出血導致休克的危重患者。該案例再次凸顯了急診內鏡在消化道出血救治中的關鍵作用，也為急危重癥患者贏得了寶貴的救治時間。
病例一
突發(fā)險情：嘔血不止，患者命懸一線
患者某某，因突發(fā)嘔血300ml伴暈厥被緊急送至虞城縣人民醫(yī)院急診科。入院時神志清，精神差，重度貧血貌，患者血壓驟降至70/40mmHg，心率達110次/分，血紅蛋白70g/L，考慮出血量大，失血性休克狀態(tài)。我院立即啟動“消化道大出血綠色通道”，在快速補液、輸血穩(wěn)定生命體征的同時，聯(lián)合急診科、消化內科、介入科多學科緊急會診，決定實施急診內鏡下止血術。
技術攻堅：鏡下精準鎖定出血點
在全身麻醉下，消化內科內鏡團隊通過胃鏡迅速進入患者消化道探查，發(fā)現(xiàn)其十二指腸球部后壁存在一處直徑約0.8cm的潰瘍，潰瘍中央血管裸露并持續(xù)噴射性出血。內鏡團隊立即采用“鈦夾閉合+腎上腺素局部注射+電凝止血”的聯(lián)合方案，成功封閉出血點。術后患者生命體征逐漸平穩(wěn)，通過積極抑酸、補液、輸血等對癥支持治療，目前恢復良好。
病例二 連續(xù)鮮血便，引發(fā)失血性休克。
患者劉某某，女，78歲。因便血6小時，共6次，量約1500ml。入急診科。急診立即啟動消化道出血MDT診療，在排除痔出血后建議急診內鏡下檢查并治療，介入團隊隨時待命，必要時介入血管封堵治療。
患者清醒狀態(tài)下行結腸鏡檢查，進鏡見滿視野暗紅色出血跡，直乙交界見菜花樣腫物滲血明顯，內鏡附送水反復沖洗，考慮腫瘤病變并出血，活檢兩塊后，給予腎上腺素稀釋液注射針粘膜下分多點注射30ml，出血停止。
患者大出血不僅得到有效救治，也成功取到腫瘤病例，也下一步手術及腫瘤?？浦委焺?chuàng)造條件。
病例三
肝硬化患者突發(fā)嘔血
患者張某，男，56歲。既往酒精性肝硬化病史。本次進食1小時后突發(fā)嘔血，共5次，色暗紅，量較大，由120送至我院急診，經MDT多學科會診后，第一時間為患者行床旁急診內鏡檢查。提示食管靜脈曲張破裂出血，患者出血量大，在精準找到出血點后，給予套扎器套扎止血治療，患者轉危為安。
專家解讀：快速干預是關鍵，“消化道大出血死亡率高達8%-10%，尤其是動脈性出血，每小時失血量可達1000ml以上。”急診內鏡不僅能直接明確出血原因，更能實現(xiàn)“診斷-治療一體化”。提醒公眾，若出現(xiàn)嘔血、黑便或暈厥等癥狀，需立即就醫(yī)，避免因自行服藥或觀察延誤救治時機。
（通訊員曹敏 王申）
醫(yī)院新聞