治療瘢痕妊娠新突破 -----我院婦科成功完成一例腹腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)
2021年1月10日，患者王某某到我院婦科病房就診，詢問病史了解患者有兩次剖宮產(chǎn)史，此次再次懷孕45天，查血HCG13586moI/ml，彩超提示子宮內(nèi)膜10mm，子宮下段前壁，肌層內(nèi)可見囊性回聲大小約15mm×12mm，囊內(nèi)可見卵黃囊及胎心搏動，診斷是疤痕妊娠。盆腔核磁提示:子宮下段宮腔內(nèi)前壁見類圓形囊性回聲，臨近子宮前壁變薄，提示疤痕妊娠。
管床醫(yī)生王進(jìn)云邀請主任李梅及全科醫(yī)生會診，目前診斷為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，診斷明確。討論治療方案，如果采取保守治療，可以口服米非司酮藥物及甲氨蝶呤，但保守過程中有可能發(fā)生盆腔大出血失血性休克，嚴(yán)重時危及生命，需要急診開腹手術(shù)。如果采取清宮手術(shù)治療，包括妊娠物清除及子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)或子宮切除。清宮手術(shù)有開腹或腹腔鏡或?qū)m腔鏡聯(lián)合下進(jìn)行兩種方式。鑒于腹式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)，其缺點是手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多損傷周圍器官。綜合病史及患者目前子宮情況，病人此次妊娠囊與前壁變得菲薄，本著以患者安全為原則，會診討論決定為患者實施了腹腔鏡聯(lián)合下的清宮術(shù)。
與家屬和患者充分溝通后實施手術(shù)，術(shù)中見大網(wǎng)膜與腹膜粘連，給予分離后，打開膀胱腹膜反折，子宮下段被孕囊侵蝕菲薄，下推膀胱后發(fā)現(xiàn)右側(cè)子宮剖宮產(chǎn)疤痕處有一長約0.5厘米的破口，而且有活動性出血！如果醫(yī)生動作慢，出血時間較長，隨時病人都有失血性休克的可能。手術(shù)室里頓時鴉雀無聲，氣氛也緊張起來，手術(shù)臺上的王進(jìn)云、王敏兩位醫(yī)生沉著冷靜，她們四目相對后，王敏醫(yī)生立即給患者實施清宮術(shù)，王進(jìn)云醫(yī)生在腹腔鏡下清理殘存的妊娠切口后快速縫合。在兩位醫(yī)生默契配合下，順利的完成了此臺手術(shù)。
目前病人恢復(fù)良好，康復(fù)出院。此臺手術(shù)證明婦科的腹腔鏡技術(shù)又邁出了堅實的一步，也是對瘢痕妊娠在我院治療新的突破。（通訊員 盧幸麗 王進(jìn)云）
科普一下
瘢痕妊娠往往指的是有過剖腹產(chǎn)的女性，在第二次懷孕的時候孕囊著床在原來的疤痕處，常常導(dǎo)致陰道有大量的出血癥狀。
目前瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制還不太明確，但通常認(rèn)為可能是受精卵通過子宮內(nèi)膜和剖腹產(chǎn)疤痕間的微小腔道著床在疤痕組織中，其后孕囊有疤痕組織的基層和纖維組織包裹，完全與子宮腔隔離，除了剖腹產(chǎn)以外其他的子宮手術(shù)也可形成子宮內(nèi)膜和手術(shù)疤痕間的微小腔道，比如刮宮術(shù)以及子宮頸手術(shù)等等。
疤痕妊娠是指有過剖宮產(chǎn)史的女性，在再次妊娠的時候，孕囊著床在子宮原疤痕處，常導(dǎo)致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是較難處理的異常妊娠，其兇險程度不亞于宮外孕，是婦科醫(yī)生最頭痛的問題之一。
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